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お供えのご注文

生花・盛籠、各種お供え物承ります。
サンプル写真からお選びいただき、ご注文フォームよりお申し込みください。
※季節によって花、籠が多少異なることがございます。あらかじめご了承くださいませ。

※異なるタイプのお供えを同時注文の場合は、再度操作をお願いいたします。

ご葬家名必須	送り先のご葬家のお名前をご記入ください
お供え物タイプ必須	（価格は全て税込みです）
盛籠をご注文の場合は種類を選択してください	※盛籠をご注文の場合中身を選択出来ます
名札のお名前必須	※送り主様のお名前を入力してください（お名前に旧字・外字等ある場合はFAX 0852-25-7972 をご利用ください）
ご注文本数必須	※お供え物の本数を入力してください
お届け先必須	※お届け先のご希望を選択ください。葬家のご意向により、ご希望に添えない場合もあります。
メールアドレス必須	※｢webinfo@hakuaisya.co.jp｣からのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
メールアドレス（確認）必須
郵便番号必須	※ご請求先の郵便番号を入力してください（例：123-4567）
都道府県必須	※ご請求先の都道府県を選択してください
市区町村必須	※ご請求先の市町村を入力してください（例：松江市東津田町）
番地必須	※ご請求先の番地を入力してください（例：1640-5）
ビル・マンション名	※ご請求先のビル・マンション名を入力してください（例：コーポハクアイ102号）
ご請求先名必須	※ご請求先のお名前を入力してください（例：株式会社博愛社）
電話番号必須	※ご注文内容の確認の為、後ほどメール又は電話にてご連絡させていただきます（例：0123-45-6789）
ご担当者名	※会社名でのご注文の場合ご担当の方のお名前を入力してください。
お支払い方法必須	※ご希望のお支払い方法を選択してください。 ※お振込の場合、ご請求書は式後に郵送いたします。　《適格請求書をご希望の方はお振込をご選択ください》
その他	※ご希望、ご要望が御座いましたらお書きください。

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ご注文内容の確認の為、後ほどメール又は電話にて、ご連絡させていただきます。
※（8:30～17:30）左記の時間帯以外の確認は翌日になる場合がございます。
※ 日中でもインターネット回線の不調等で注文が届かない場合もあります。
弊社よりの確認のメール又は電話がない場合、システムトラブルの可能性があります。その場合、お手数お掛け致しますが、フリーダイヤル：0120-88-7971　までご連絡お願いいたします。

注文用紙を印刷して記入の後、FAXしていただくことも出来ます。

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